

■新快報(bao)記者(zhe) 龐倩影
雖然醫改(gai)的(de)新方向(xiang)是(shi)高診費、低藥(yao)(yao)費,力求打破“以藥(yao)(yao)養醫”的(de)舊(jiu)體(ti)制,但(dan)記者近日走訪調查(cha)發(fa)現,在(zai)強制實行基本藥(yao)(yao)物零售(shou)指導價(jia)(jia)的(de)背景之下,廣州醫藥(yao)(yao)市場卻在(zai)具體(ti)操作中(zhong)變(bian)了樣。醫院(yuan)銷售(shou)的(de)藥(yao)(yao)品貴于藥(yao)(yao)店依舊(jiu)是(shi)普(pu)遍現象,如泰諾(10片裝),廣州市某(mou)大(da)醫院(yuan)藥(yao)(yao)房售(shou)價(jia)(jia)是(shi)12.5元,平價(jia)(jia)藥(yao)(yao)店則只售(shou)8元,差價(jia)(jia)達56%。
藥品批零倒掛無奈下架
記者走訪海王星辰、老百(bai)姓等(deng)部分廣(guang)州(zhou)門店看到,一些(xie)進入(ru)基本藥(yao)物(wu)目(mu)錄(lu)里的(de)藥(yao)品依然(ran)在按(an)照原價銷售,隨機訪問(wen)的(de)一些(xie)買藥(yao)的(de)市民(min)也表示,醫療費用沒有明顯變化,甚(shen)至有市民(min)表示,“原來賣(mai)的(de)藥(yao)突然(ran)就不(bu)見了(le)”。對于(yu)這種斷貨(huo)現(xian)象,藥(yao)店內(nei)部人士解釋,基本藥(yao)物(wu)目(mu)錄(lu)里的(de)某些(xie)藥(yao)品降(jiang)價幅(fu)度實在太大(da),下(xia)架是(shi)無奈之舉。
下(xia)架之(zhi)后還會回歸嗎?“要看企(qi)業的(de)態(tai)度。”該人士表示,如果企(qi)業可以(yi)提供相應的(de)補償,那么下(xia)架藥還有“起死(si)回生(sheng)”的(de)機(ji)會。
據了解,廣譜類抗生素藥(yao)物(wu)是近(jin)期斷(duan)貨較為明顯(xian)的品種(zhong),而化學藥(yao)和生物(wu)藥(yao)的斷(duan)貨則主要(yao)集中(zhong)在(zai)一(yi)些進口或者合(he)資企業生產的品種(zhong),此(ci)外,中(zhong)成藥(yao)斷(duan)貨部分主要(yao)在(zai)一(yi)些名牌廠家。
比方說,國家對阿莫西林分散片(0.25克12片裝)的限價是4.6元,南京先聲東元制藥有限公司的再林、華北制(zhi)藥(yao)集團的利莎林其原零售價和進價都遠高于4.6元;而國家對杞菊地黃丸(60克規格)的限價是5.1元,但同仁堂(tang)生產的此規(gui)格同類(lei)品種市場售(shou)價在10元以上。“同仁堂的杞菊地黃(huang)丸(wan)一般是廠家(jia)自己定(ding)價的,我們拿(na)來參照(zhao),現在要按照(zhao)限(xian)價來賣,會虧本的。”藥(yao)店內部(bu)人(ren)士稱。
一(yi)(yi)位從(cong)事(shi)醫藥(yao)行業十余年的(de)藥(yao)企人士對(dui)記者透露(lu),不(bu)排除有上(shang)述(shu)現象的(de)產生,但事(shi)實(shi)上(shang),藥(yao)廠生產出來的(de)藥(yao)進入終端(duan)市(shi)場歷來都(dou)存在不(bu)少“油水”,一(yi)(yi)般一(yi)(yi)種藥(yao)品的(de)廣州(zhou)總代都(dou)可以拿(na)到(dao)10%的(de)純(chun)利潤。
他(ta)舉例(li)稱,一般國藥(yao)準字的(de)(de)產品,地區(qu)經銷商(shang)拿(na)到的(de)(de)價(jia)格(ge)是零售(shou)價(jia)的(de)(de)2.5折(含稅),而(er)經銷商(shang)給(gei)藥(yao)店的(de)(de)價(jia)格(ge)大概是零售(shou)價(jia)的(de)(de)4.5折。此(ci)外,他(ta)還表示,一種(zhong)藥(yao)品進入(ru)零售(shou)終(zhong)端,首先(xian)要交入(ru)門費(fei),其次是上架(jia)費(fei),還有促銷費(fei)等費(fei)用。
該(gai)人士說(shuo):“以(yi)進入(ru)廣州地(di)區門店(dian)(dian)(dian)最多(duo)的(de)(de)某連鎖藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)(dian)(dian)為例(li),地(di)理位置好、人氣旺的(de)(de)門店(dian)(dian)(dian)稱為一類店(dian)(dian)(dian),占全市門店(dian)(dian)(dian)數的(de)(de)1/3,二類店(dian)(dian)(dian)和三(san)類店(dian)(dian)(dian)都(dou)有(you)(you)1/3的(de)(de)數量,一般一個品種的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)都(dou)選擇全鋪,也就(jiu)是說(shuo),全部(bu)都(dou)進,這樣就(jiu)需要1萬元(yuan);至于上架方(fang)面,這要看關系親疏來決定費用多(duo)少;還有(you)(you)促(cu)銷(xiao)(xiao)方(fang)面,廠(chang)家除了提供促(cu)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)贈品外,還要交錢(qian)給藥(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)(dian)(dian),一般交6000元(yuan)就(jiu)可以(yi)在促(cu)銷(xiao)(xiao)海報上打上藥(yao)(yao)(yao)(yao)品名稱;另外,店(dian)(dian)(dian)長(chang)或(huo)者促(cu)銷(xiao)(xiao)員也要給費用,一般是賣出一盒(he)給予5%-10%的(de)(de)提成。”
醫院吃回扣“潛規則”
除了上述(shu)藥(yao)店(dian)存在不少“潛規則”外,記者在廣(guang)州藥(yao)品市(shi)場調查中還(huan)發(fa)現,大多(duo)數(shu)常用藥(yao)品,如同一廠(chang)家生產的(de)感冒藥(yao),平價藥(yao)店(dian)的(de)售價均(jun)低于醫(yi)院藥(yao)房。
記者對比了幾種常(chang)用感冒藥,如新康(kang)泰(tai)克,醫(yi)院藥房賣13.50元,而平(ping)價(jia)藥店的售(shou)(shou)價(jia)為10元;而一種香(xiang)港產(chan)的阿(a)莫(mo)西林,醫(yi)院藥房售(shou)(shou)價(jia)為19.6元,平(ping)價(jia)藥房便宜6元;100粒裝的土(tu)霉素,同(tong)樣規(gui)格出自(zi)同(tong)一個廠家,兩(liang)者之間(jian)售(shou)(shou)價(jia)相差近3倍。市民拿著醫(yi)院藥方去平(ping)價(jia)藥店買藥,已經(jing)見怪不怪了。
北京大學政(zheng)府管(guan)理(li)學院教授(shou)顧昕(xin)表示,公立醫(yi)(yi)院藥(yao)(yao)價虛高的根源在于政(zheng)府管(guan)制不當:其(qi)一,政(zheng)府對(dui)醫(yi)(yi)療服務本身(shen)實行低價管(guan)制,郎中們(men)看病不能(neng)養(yang)活自(zi)己(ji),被迫(po)要開藥(yao)(yao)店;其(qi)二,政(zheng)府對(dui)藥(yao)(yao)價設置了天花(hua)板(即最高零售限價)之后又設置了加(jia)成管(guan)制,即公立醫(yi)(yi)院只能(neng)加(jia)成15%。
“正(zheng)是加成管制搞亂了藥價(jia)。既然(ran)政府規定(ding)只能加成15%,那么公立醫(yi)院(yuan)在進(jin)(jin)貨(huo)的(de)(de)(de)時(shi)候當然(ran)會選(xuan)擇高價(jia)藥。”顧昕解釋,假(jia)定(ding)一種(zhong)藥有(you)兩個進(jin)(jin)貨(huo)渠道,一是100元,另一個是50元,所(suo)有(you)腦筋沒有(you)灌水的(de)(de)(de)公立醫(yi)院(yuan)都(dou)會讓前者上(shang)(shang)量(liang)(liang)(liang),后者不(bu)上(shang)(shang)量(liang)(liang)(liang)。好歹進(jin)(jin)一些便宜藥也是必(bi)要(yao)的(de)(de)(de),一來滿足某些患者的(de)(de)(de)需要(yao),二來可(ke)以應付上(shang)(shang)級的(de)(de)(de)檢查。高價(jia)藥上(shang)(shang)量(liang)(liang)(liang)之后,賬面上(shang)(shang)的(de)(de)(de)15%加成自(zi)然(ran)會豐厚一些,但醫(yi)院(yuan)并不(bu)會依(yi)照進(jin)(jin)貨(huo)發票上(shang)(shang)的(de)(de)(de)價(jia)和量(liang)(liang)(liang),將真金白銀全額(e)付給醫(yi)藥公司,實際上(shang)(shang)還會向后者要(yao)“返點(dian)”,返點(dian)率取決于討價(jia)還價(jia)。對這種(zhong)行(xing)為,政府嚴令禁止(zhi),可(ke)是多少年了都(dou)禁而不(bu)止(zhi)。“返點(dian)”可(ke)以以各(ge)種(zhong)其他合法的(de)(de)(de)形(xing)式流向醫(yi)院(yuan)和醫(yi)生。
一位在(zai)國(guo)企(qi)工作的(de)醫(yi)藥(yao)代表也對(dui)記者(zhe)表示,雖然國(guo)家取消(xiao)藥(yao)品加成(cheng),但其實(shi)該(gai)給(gei)的(de)回(hui)扣,醫(yi)藥(yao)代表還是(shi)會(hui)繼續“返點”給(gei)醫(yi)院的(de)。此外,一位醫(yi)藥(yao)行(xing)業的(de)上(shang)游供(gong)貨(huo)商還對(dui)記者(zhe)透(tou)露,其實(shi)行(xing)業內有一大忌,那就(jiu)是(shi)“凡是(shi)進醫(yi)院的(de)藥(yao),就(jiu)不(bu)能在(zai)零售渠道(dao)流通(tong)”。這也就(jiu)是(shi)為什么(me)很多醫(yi)院開的(de)藥(yao)在(zai)市(shi)面上(shang)沒得(de)賣的(de)原(yuan)因。
藥品招標“貓膩”仍多
“主(zhu)要是(shi)信息(xi)不對稱惹的禍。”接受記者(zhe)采訪的上述幾位業內(nei)人士都(dou)(dou)表示,在孤立(li)單個的醫(yi)患關(guan)系中,患者(zhe)無疑始終處于絕對弱勢的權(quan)利(li)地位,比(bi)如具體選擇藥(yao)(yao)物、高價(jia)藥(yao)(yao)還(huan)是(shi)便宜藥(yao)(yao),選擇診療(liao)方案(an),高價(jia)還(huan)是(shi)低價(jia)方案(an)的權(quan)利(li),都(dou)(dou)很難主(zhu)張、落實,無法與醫(yi)院醫(yi)生形成真正的平等關(guan)系。
分析(xi)人士認為(wei),盡管政府(fu)也(ye)采取了很多措(cuo)施,如對部分藥(yao)品(pin)實行最高(gao)限(xian)價、集中(zhong)招標采購(gou)等(deng),但(dan)因為(wei)我國醫藥(yao)行業(ye)低水(shui)平重復生產(chan)非(fei)常嚴(yan)重,由于(yu)生產(chan)能力過(guo)剩,為(wei)了生存,藥(yao)廠(chang)就將藥(yao)品(pin)出廠(chang)價大幅提高(gao),作(zuo)為(wei)推廣產(chan)品(pin)過(guo)程中(zhong)的各(ge)種費用。
因此,“藥(yao)品市場的(de)(de)競爭,不再單純是(shi)質量(liang)與(yu)品種(zhong)的(de)(de)競爭,而更(geng)多(duo)是(shi)折扣高低、回扣多(duo)少的(de)(de)競爭。”上述人(ren)士如是(shi)定義。
如上(shang)述的(de)那(nei)樣,藥廠提供給(gei)(gei)藥品批(pi)發公司(si)(si)的(de)藥品不是(shi)按實(shi)際出廠價(jia)給(gei)(gei),提供給(gei)(gei)醫院的(de),也只(zhi)是(shi)批(pi)發價(jia)的(de)幾折。從(cong)表面看,藥品批(pi)發公司(si)(si)、醫院和大夫都沒有從(cong)患者(zhe)(zhe)那(nei)兒拿錢,但(dan)是(shi)藥廠給(gei)(gei)他們的(de)好(hao)處,實(shi)際上(shang)都是(shi)由患者(zhe)(zhe)“埋單”。
事實上,藥物集中(zhong)招標采購一定程度上是能遏制藥物價格虛高(gao)不下(xia),但(dan)在實際操作中(zhong)卻存在著很多問題。
為(wei)什么經(jing)過藥(yao)(yao)品(pin)集中招(zhao)標采(cai)購的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu),售(shou)價(jia)(jia)仍(reng)是居高(gao)不下呢?業內人士(shi)解釋(shi)說,一方面(mian),藥(yao)(yao)品(pin)在出廠的(de)(de)時候就(jiu)已(yi)經(jing)定了(le)一個虛高(gao)的(de)(de)價(jia)(jia)格(ge),作為(wei)推銷產品(pin)中的(de)(de)各種費(fei)用(yong)和回扣。例如某企業生產的(de)(de)一種藥(yao)(yao)品(pin),出廠價(jia)(jia)每盒59.50元(yuan),批發價(jia)(jia)72.60元(yuan),零售(shou)價(jia)(jia)達(da)到99元(yuan);另一方面(mian),在藥(yao)(yao)品(pin)招(zhao)標中也存在一些藥(yao)(yao)品(pin)經(jing)營機構(gou)互相串通、抬高(gao)價(jia)(jia)格(ge)的(de)(de)現象,有的(de)(de)代理(li)機構(gou)管理(li)不善,甚至個別單(dan)位弄虛作假徇私舞弊。
事(shi)實上,行業中有一個(ge)不成文(wen)的(de)規定,如果中標(biao)價低(di)了,就意味著藥廠(chang)原來“預留(liu)”給醫院(yuan)的(de)回(hui)扣比例(li)受到擠壓。沒有了這部(bu)分“預留(liu)回(hui)扣”,就是進了集中招標(biao)的(de)中標(biao)目錄(lu),也(ye)沒錢再“打(da)點”醫院(yuan)的(de)各(ge)個(ge)環節。
在(zai)醫(yi)(yi)藥代表中流傳著(zhu)“中標找死”的(de)(de)說(shuo)法(fa),說(shuo)的(de)(de)就是中標價壓低(di)了(le)(le)藥品進入(ru)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)價格,如果給醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)領導和醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)回扣(kou)少了(le)(le),進了(le)(le)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)藥品也賣不動。而記者(zhe)在(zai)調查時也發(fa)現,招標藥品中,中標價遠(yuan)高于(yu)平價藥店零(ling)售(shou)價的(de)(de)現象(xiang)也存在(zai)。
兩種渠道的藥品差價鏈
廠家出產藥品
醫院渠道
地區(qu)經銷商的(de)進(jin)貨價與進(jin)醫院的(de)中標價之(zhi)比少則為2倍(bei),多則高達4倍(bei)
經銷商以中標價批給醫院,中間已包含(han)回扣
醫院加上診療(liao)費等各項(xiang)費用后以醫院價售予(yu)患者
藥店渠道
地區經銷商拿到零售價的2.5折
經銷商以零(ling)售價的(de)4.5折批給藥(yao)店
藥店以(yi)零售價售予(yu)患者
一種藥品進終端(duan)零(ling)售(shou)需交的幾項(xiang)費用
入(ru)(ru)門費 進入(ru)(ru)一家藥店的廣州市(shi)所有門店需(xu)1萬元
上架(jia)費(fei) 看關(guan)系親疏(shu)來(lai)決定費(fei)用多少
促(cu)銷費(fei) 提供贈品(pin),并交6000元讓(rang)藥品(pin)名稱(cheng)上海報
提成(cheng)費(fei) 給店長或促(cu)銷員每盒 5%-10%的提成(cheng)
部分常用藥品批(pi)零倒掛(gua)表
藥(yao)品名(ming) 規(gui)格 限價 進貨價
阿莫西林分散片(pian) 0.25克12片(pian)裝 4.6元 遠高于4.6元
杞(qi)菊(ju)地黃丸 60克1瓶 5.1元 10元以上
環(huan)丙沙星 0.25克10 片(pian) 3.1元 高出3.1元幾倍
調查手記
醫(yi)藥(yao)代表生(sheng)存錄(lu):試用期薪水近5000元,幫(bang)醫(yi)生(sheng)買早餐、打午(wu)飯、接送孩子上下課……
在(zai)各大醫藥(yao)學校(xiao)里(li)流傳(chuan)著一句頗為耐人(ren)尋味(wei)的話,“一根電線(xian)桿(gan)倒下來(lai),被砸的十個人(ren)里(li)面有九(jiu)個是醫藥(yao)代表。”
盡管一(yi)直以來,醫藥代表(biao)都被定義為生(sheng)存(cun)在“灰色(se)地帶”的(de)(de)人群,但不可否認,這(zhe)個群體很龐大(da),而且每年(nian)都有學生(sheng)前(qian)赴后繼地奔向這(zhe)個行業(ye)。據了解,進(jin)美國(guo)禮來公(gong)(gong)司(si)需要七(qi)輪面(mian)試,而進(jin)瑞(rui)士諾華公(gong)(gong)司(si)、美國(guo)輝瑞(rui)公(gong)(gong)司(si)等國(guo)際(ji)醫藥企業(ye)也都是要削尖腦袋才能擠進(jin)去的(de)(de)。
一(yi)位在(zai)知(zhi)名外資(zi)藥企做了兩(liang)年醫藥代表的員工對記者(zhe)坦言,“剛(gang)畢(bi)業能進這樣的大(da)公司,畢(bi)竟是種榮(rong)耀,而且能學很多(duo)東(dong)西(xi),接(jie)觸很多(duo)學者(zhe),更(geng)關(guan)鍵的是薪水跟同期畢(bi)業的人相比,很有競爭力(li)。”據(ju)他透露,默沙東(dong)給試(shi)用期員工的月薪就近(jin)5000元,而轉正后則是底薪加提成。
但另一(yi)位(wei)從(cong)外資藥(yao)企辭職的(de)員工(gong)(gong)對記者(zhe)表示,他真是“受(shou)不(bu)了(le)”這(zhe)樣(yang)的(de)工(gong)(gong)作狀態(tai)。“一(yi)來工(gong)(gong)作環境太流動,每個(ge)(ge)醫(yi)藥(yao)代表雖然只(zhi)負責(ze)(ze)一(yi)兩種(zhong)藥(yao),而(er)且(qie)只(zhi)負責(ze)(ze)一(yi)個(ge)(ge)區(qu)域,但像我之前負責(ze)(ze)的(de)一(yi)個(ge)(ge)區(qu)就(jiu)有(you)(you)(you)十(shi)幾家(jia)醫(yi)院,分得很散(san),每天這(zhe)樣(yang)一(yi)輪跑下來,路上就(jiu)要浪(lang)費三四個(ge)(ge)小時,特別辛苦;有(you)(you)(you)的(de)醫(yi)院充(chong)滿了(le)病菌、灰塵等各(ge)類雜質,一(yi)不(bu)小心感染(ran)就(jiu)麻煩了(le)。”該(gai)人(ren)士表示,二(er)來產(chan)(chan)品更新時間(jian)過(guo)于長久,像他之前負責(ze)(ze)的(de)骨科類藥(yao)物(wu),有(you)(you)(you)十(shi)年沒有(you)(you)(you)更新,“這(zhe)就(jiu)意味著你(ni)(ni)的(de)客(ke)戶(hu)比你(ni)(ni)更了(le)解你(ni)(ni)的(de)產(chan)(chan)品,這(zhe)樣(yang)會(hui)使你(ni)(ni)陷(xian)入(ru)一(yi)種(zhong)狀態(tai),其實你(ni)(ni)的(de)客(ke)戶(hu)是不(bu)需要你(ni)(ni)的(de),你(ni)(ni)們之間(jian)毫無合作關系(xi),只(zhi)有(you)(you)(you)單方面的(de)求情。”該(gai)人(ren)士稱,不(bu)被(bei)“客(ke)戶(hu)化”是他離開大公(gong)司的(de)原(yuan)因(yin)。
而一位輾轉做過國(guo)企(qi)、外(wai)(wai)企(qi)的(de)(de)醫(yi)(yi)藥(yao)代(dai)表(biao)則(ze)對記者(zhe)坦言(yan),國(guo)企(qi)、私企(qi)給(gei)回(hui)扣是(shi)極為(wei)正常(chang)的(de)(de)現象,他(ta)(ta)們稱之為(wei)“帶金(jin)銷售(shou)”。而在(zai)外(wai)(wai)企(qi)的(de)(de)話,就(jiu)相對正規一點,會(hui)跟中(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)學會(hui)合(he)作(zuo)來(lai)推(tui)廣項(xiang)目,宣傳產品。但(dan)該(gai)人士還是(shi)表(biao)示,陪醫(yi)(yi)生(sheng)吃飯、唱(chang)K稀松(song)平常(chang)。他(ta)(ta)現在(zai)的(de)(de)一天(tian)工作(zuo)表(biao)分為(wei)8個(ge)小時(shi)的(de)(de)專業拜(bai)訪時(shi)間(jian)(jian)和無限時(shi)的(de)(de)家訪時(shi)間(jian)(jian),每天(tian)的(de)(de)早上9點到下(xia)(xia)午5點就(jiu)去拜(bai)訪醫(yi)(yi)生(sheng),中(zhong)間(jian)(jian)休息一個(ge)鐘,主要是(shi)談產品知識推(tui)廣,但(dan)大部(bu)分時(shi)間(jian)(jian)都是(shi)談瑣碎事,其間(jian)(jian)還包括(kuo)幫(bang)醫(yi)(yi)生(sheng)買早餐、打(da)午飯、接送(song)孩子(zi)下(xia)(xia)課等等,“醫(yi)(yi)藥(yao)代(dai)表(biao)就(jiu)是(shi)醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)‘跟班’”。 (龐(pang)倩影)