全國城鄉(xiang)(xiang)醫保并軌步伐正在加快。《經濟參考報》記者初(chu)步統(tong)計，截至目前已有(you)19個(ge)省份實行統(tong)一(yi)的城鄉(xiang)(xiang)醫保政策，城鄉(xiang)(xiang)居民將享受同(tong)樣的醫保目錄(lu)和(he)報銷(xiao)比例。

　　今年(nian)(nian)1月，《國務院關于(yu)整合城(cheng)(cheng)鄉居民(min)基本醫(yi)療保險(xian)制度的(de)意(yi)見》(以下簡稱《意(yi)見》)提(ti)出，各(ge)省(區、市)要于(yu)2016年(nian)(nian)6月底前(qian)對(dui)整合城(cheng)(cheng)鄉醫(yi)保制度作出規劃和(he)部署(shu)，各(ge)統籌地(di)區要于(yu)2016年(nian)(nian)12月底前(qian)出臺具體(ti)實施方案(an)。

　　截至目前，至少已有19個省份先后出臺文(wen)件，部署城(cheng)鄉醫保并(bing)軌。其中(zhong)，天津(jin)、上海、浙(zhe)江、山東(dong)、廣(guang)東(dong)、重慶、寧夏(xia)、青(qing)海和(he)新(xin)疆(jiang)建設兵團在(zai)國(guo)務(wu)院文(wen)件發布之前就已實(shi)現(xian)并(bing)軌，河北(bei)、湖(hu)北(bei)、內(nei)蒙(meng)古、江西、新(xin)疆(jiang)、湖(hu)南、北(bei)京(jing)、廣(guang)西、陜西、福建上半年先后出臺文(wen)件，部署城(cheng)鄉醫保整合。除(chu)此(ci)之外(wai)，還有13個省份的相關政策正在(zai)醞釀。

　　值得注意的(de)是(shi)，在(zai)經辦(ban)機構(gou)歸(gui)屬問題上，各地(di)采(cai)取了(le)不(bu)同策略。陜(shan)西省(sheng)城鄉居民醫(yi)療保(bao)(bao)險由(you)衛生計(ji)生部門統一管(guan)理，醫(yi)保(bao)(bao)中心主任原則上由(you)同級醫(yi)改辦(ban)主任兼任。福建省(sheng)建立統一的(de)醫(yi)保(bao)(bao)管(guan)理體系，成立省(sheng)醫(yi)療保(bao)(bao)障管(guan)理委員會(hui)，其下設(she)醫(yi)保(bao)(bao)辦(ban)承擔日常(chang)工作(zuo)，醫(yi)保(bao)(bao)辦(ban)掛靠省(sheng)財政廳，相對(dui)獨(du)立運作(zuo)。其余17個地(di)方則是(shi)將管(guan)理職能統一至人社(she)部門。

　　根據(ju)《意見》確立的“六統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)”思路(lu)，整合(he)后的城鄉(xiang)居民醫保(bao)將(jiang)實現統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)覆蓋范圍、統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)籌(chou)資政策(ce)、統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)障(zhang)待遇、統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)醫保(bao)目錄、統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)定點管理(li)(li)、統(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)基金管理(li)(li)。因此，制度整合(he)后，籌(chou)資水(shui)平(ping)和保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)都會相應提高。

　　根據人(ren)社部公(gong)布的(de)統計口徑，城(cheng)(cheng)鎮(城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang))居(ju)(ju)民基本醫(yi)療保(bao)(bao)險數據是(shi)指城(cheng)(cheng)鎮居(ju)(ju)民醫(yi)療保(bao)(bao)險和人(ren)社部負責(ze)管理的(de)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)統籌居(ju)(ju)民醫(yi)療保(bao)(bao)險數據。2015年，新農(nong)合(he)(he)與城(cheng)(cheng)鎮(城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang))居(ju)(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)人(ren)均政(zheng)(zheng)府補助標準均為380元，但在個(ge)人(ren)繳費上(shang)，城(cheng)(cheng)鎮(城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang))居(ju)(ju)民醫(yi)療保(bao)(bao)險繳費略高于新農(nong)合(he)(he)，因此(ci)兩者的(de)人(ren)均實際籌資(zi)分別為515元和490.3元，個(ge)人(ren)繳費占基金(jin)收入的(de)比例分別為22.6%和18%。從保(bao)(bao)障水平看，2015年新農(nong)合(he)(he)政(zheng)(zheng)策范圍內(nei)(nei)住院費用報銷比例約為75%，城(cheng)(cheng)鎮(城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang))居(ju)(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)政(zheng)(zheng)策范圍內(nei)(nei)報銷比例為68.6%。

　　專家表示(shi)，根據(ju)并軌“就(jiu)寬不(bu)就(jiu)窄，就(jiu)高(gao)不(bu)就(jiu)低”的原則，制度整合(he)(he)后(hou)，新農合(he)(he)參合(he)(he)人(ren)員(yuan)的個(ge)人(ren)醫(yi)保(bao)繳費將有(you)所提(ti)高(gao)，城(cheng)鎮居民醫(yi)療保(bao)險參保(bao)人(ren)員(yuan)的保(bao)障水平也將提(ti)升(sheng)。

　　此外，一位接(jie)受《經濟參(can)考報》記者采(cai)訪的業內人士表示，隨著(zhu)藥品目錄的擴容，基層醫療用品市(shi)(shi)場可能(neng)迎來(lai)機會，怎樣做好農(nong)村市(shi)(shi)場值得藥企(qi)慎(shen)重考慮(lv)。

　　公(gong)開信息顯示，山東、廣東、寧夏城鄉醫保(bao)(bao)并軌后，城鄉居(ju)民統一(yi)使用(yong)基本醫保(bao)(bao)藥(yao)(yao)品目錄(lu)，農民的(de)可(ke)報銷藥(yao)(yao)品種(zhong)類分別(bie)從1100種(zhong)、1083種(zhong)、918種(zhong)擴大(da)到2400種(zhong)、2450種(zhong)、2100種(zhong)，醫保(bao)(bao)用(yong)藥(yao)(yao)的(de)范圍增加一(yi)倍多。

　　此外，上述業(ye)內人士指出(chu)，還不(bu)(bu)能(neng)忽視另(ling)外兩(liang)個(ge)制約因素：一(yi)個(ge)是(shi)醫(yi)保控費(fei)的(de)(de)影響(xiang)，藥占(zhan)比將進一(yi)步降低，如廣州、蘇州、湛江等(deng)地已(yi)實施(shi)醫(yi)保實時監控醫(yi)療的(de)(de)監管模式(shi)。另(ling)一(yi)個(ge)是(shi)目錄(lu)(lu)更寬(kuan)并不(bu)(bu)意味著(zhu)報銷比例(li)更高。“拋(pao)開目錄(lu)(lu)內不(bu)(bu)常(chang)用的(de)(de)和高價的(de)(de)，其(qi)實，實際的(de)(de)常(chang)用藥就(jiu)那(nei)(nei)么(me)多(duo)，籌資(zi)水平也(ye)就(jiu)那(nei)(nei)么(me)多(duo)，這(zhe)兩(liang)者是(shi)確(que)定的(de)(de)，所以目錄(lu)(lu)多(duo)不(bu)(bu)一(yi)定就(jiu)好(hao)，目錄(lu)(lu)少也(ye)不(bu)(bu)一(yi)定不(bu)(bu)好(hao)。”該業(ye)內人士說(shuo)。

　　但可以肯定的是，城(cheng)鄉(xiang)醫保(bao)整合(he)后，藥(yao)品價(jia)格談判(pan)(pan)底(di)氣會更(geng)足。城(cheng)鄉(xiang)居民醫保(bao)整合(he)后，參保(bao)人數大(da)幅增長，基金池擴大(da)，“家底(di)兒”厚了，使得醫保(bao)部門的談判(pan)(pan)底(di)氣更(geng)足。很(hen)多(duo)藥(yao)企主動(dong)“以價(jia)換量”實(shi)現薄利(li)多(duo)銷(xiao)，讓藥(yao)企和患者逐漸找到了利(li)益平衡(heng)點。

　　據(ju)了解(jie)，國家藥(yao)(yao)價談(tan)判首批談(tan)判藥(yao)(yao)品(pin)(pin)富馬酸替(ti)諾福韋二吡呋酯(zhi)(商(shang)品(pin)(pin)名“韋瑞德”)、鹽酸埃克(ke)替(ti)尼(商(shang)品(pin)(pin)名“凱(kai)美納”)、吉非替(ti)尼(商(shang)品(pin)(pin)名“易(yi)瑞沙”)目前(qian)已(yi)全部(bu)納入(ru)新農合報(bao)銷范圍，三種談(tan)判藥(yao)(yao)品(pin)(pin)降價幅度分(fen)別為67%、54%、55%。部(bu)分(fen)地區的城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)保和城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工醫(yi)保報(bao)銷也在政策銜(xian)接中(zhong)。

　　“醫(yi)療(liao)保險制度(du)的基本功能(neng)，是籌(chou)集(ji)資金、分擔風險與購買(mai)服務(wu)。”首都經濟(ji)貿易大(da)學(xue)勞(lao)動(dong)經濟(ji)學(xue)院教授朱俊生說，城鄉居民醫(yi)保整合(he)后，一方(fang)面壯大(da)了資金籌(chou)集(ji)規模(mo)，提(ti)高(gao)了抗風險能(neng)力;另(ling)一方(fang)面也(ye)讓醫(yi)保部門(men)在購買(mai)服務(wu)時有了更(geng)多的“話語權(quan)”，可以為參保者提(ti)供更(geng)優質的服務(wu)。